急性期病院の方は必見！急性期で遭遇する痛みとは？

いつもブログをみていただき、ありがとうございます。

Nextep labo代表の濱田です。

今回は、「急性期で遭遇する痛み」をテーマにお伝えしていきます。

急性期では手術後まもない方々が非常に多いため、

「痛み」に頭を悩ませている方も多いのではないでしょうか？

今回は、急性期で遭遇する痛みの特徴について解説しながら、その対策方法をお伝えしていきます。

Contents（目次）

1 急性期での痛みとは？
2 まとめ
3 おわりに

急性期での痛みとは？

まずは、「痛み」について簡単に説明をしていきます。

【国際疼痛学会（IASP）】

「痛みとは、実際に何らかの組織損傷が起こった時、あるいは組織損傷が起こりそうな時、あるいはそのような損傷の際に表現されるような、不快な感覚体験および情動体験」

と定義付けています。

僕は、定義はすごく大切だと思っていますが、分かりにくいと思ってしまいます。

この定義を分解していくと、

●　組織損傷に起因する「急性痛」がある

●　損傷と因果関係のない「慢性痛」がある

●　「感覚的・情動的・認知的」側面がある

と考えられます。

急性期における痛みの大半は、①「組織損傷に起因する急性痛」だと思います。

そのため、どのような組織損傷を呈したために、身体に変化が起きているのかを考える必要があります。

急性期で生じる組織損傷とは？

では、どのような組織損傷があるでしょうか？

●　受傷による損傷（骨折・軟部組織損傷）

●　手術による損傷

加えて、組織損傷・治癒過程における「炎症」があると思います。

炎症に関しては、「炎症って悪者呼ばわりされてませんか？」をご確認下さい！

急性痛はどのように生じるのか？

まずは、損傷によってどのように痛みが生じるのかを考えていきましょう！

痛みは、受容器を介して後根（感覚神経）を介して、脊髄後角へと入力され、脊髄視床路として上行していきます。

つまり、損傷・炎症によって受容器が刺激されると痛みが生じるということです。

【受容器の特徴】

大きく分けると２つの受容器があります。

＜高閾値侵害受容器＞

●　機械刺激（刺す・切る・伸ばす・押すなど）にのみ反応する

●　強い刺激（侵害性）に反応して発火

●　弱い刺激（非侵害性）には反応しない

＜ポリモーダル受容器＞

●　機械刺激、熱刺激（温・冷）、化学刺激（疼痛物質）に反応

●　強い、弱いなどの幅広い刺激に反応する

●　刺激強度に伴って興奮性を増す

などの特徴があります。

【１次侵害受容ニューロンの特徴】

主に痛みを伝える神経は、２つ存在します。

＜Aδ神経＞

●　直径５μm以下、伝導速度30m/s以下の細径有髄神経

●　深部組織の高閾値侵害受容器、皮膚表面のポリモーダル受容器と繋がる

●　一次痛（fast pain、鋭痛、チクッとした痛み）に関与する

＜C神経＞

●　直径1.５μm以下、伝導速度2m/s以下の無髄神経

●　ポリモーダル受容器と繋がる

●　二次痛（slow pain、鈍痛、ズーンとした痛み）に関与する

【２次侵害受容ニューロンの特徴】

主に２つの種類があります。

NSニューロンは「１次痛」に関与し、WDRニューロンは「２次痛」に関与します。

また、WDRニューロンは、「wind-up現象」を起こします。

【wind-up現象】

＝　繰り返される痛み刺激によって、感受性が増大していく現象

【脊髄視床路の特徴】

大きく分けて２つの特徴があります。

外側系の特徴としては、「識別性が高い」ことが挙げられます。

そのため、「痛みの部位」が明確に判断できることが多いです。

内側系の特徴としては、扁桃体・海馬などに関与するため「痛みの意味付け」などの、感情面に関与します。

また、視床下部にもつながっていくため、自律神経症状（血圧上昇・頻脈・冷汗・顔面蒼白）なども生じます。

以上の流れをまとめると、急性痛への関与は、

●　外側脊髄視床路

●　高閾値侵害受容器

●　Aδ繊維

●　NS（特異的侵害受容）ニューロン

などが挙げられます。

そのため、痛みの特徴としては、

●　１次痛で速く鋭い痛み（チクッ）

●　痛みの部位が明確（finger sign：指１本で部位を示せる）

●　動かす刺激によって痛みが出現してくる

などが挙げられます。

そのため、損傷した組織への「機械刺激の量を調節」することで、

痛みの程度を抑えることが可能となります。

炎症による痛みとは？

では、組織損傷による機械刺激のほかに、炎症はどのような痛みの原因・特徴があるのでしょうか？

組織損傷に伴って、治癒を行うため炎症が生じます。

その結果、「炎症性メディエーター」呼ばれる化学物質が発生します。

これらの作用により、「血管拡張」や「血管壁の透過性亢進」などが生じることで、組織治癒に貢献していきます。

しかし、同時に「発痛物質」や「疼痛増強物質」としての役割も担うため、「炎症性疼痛」が出現します。

これらの物質は、「血液循環障害」によってさらに増大するとされています。

炎症性疼痛の特徴として、

●　内側脊髄視床路を介すため、ポリモーダル受容器やC線維、WDRニューロンが関与する

●　２次痛で遅く鈍い（ズーン、ジンジン）

●　痛みの部位がぼんやり（area sign、palm sign）

●　腫脹によって組織内圧が高まった伸張刺激によっても痛む

●　循環障害によりさらに痛む

などの特徴があります。

そのため、「炎症を抑えたり」、「循環を改善させる」などの対策が必要になってきます。

まとめ

①　急性痛には、「組織損傷」と「炎症」による影響が関与する

②　組織損傷は、損傷部位に対する「機械刺激の程度」によって痛みが変化する

③　炎症性疼痛は、「炎症の程度」と「循環障害」によって痛みが変化する

おわりに

いかがでしたか？

痛みにも種類があり、それぞれに特徴があります。

これらの特徴を理解することが、術後ケアの第１歩になってきます。

ぜひ、痛みについて学びを深めていただき、質の高い術後ケアをしていただければ幸いです。

今回の内容が、皆さんの「急性期での痛みの理解と対策」にとって、

「Nextep（次なる1歩を踏み出す）」

となっていけば幸いです。

最後までお読みいただき、ありがとうございました！

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この記事を書いた人
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濱田聖矢（はまやん）

フリーランス理学療法士！「Nextep（次なる1歩を踏み出す）」をテーマに、各地で講演を行いながら、高知での自費の整体サロンを運営中。高知の働く人の健康を育てることを中心に、女性が働く社会の実現を模索中。

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